Machtiging wordt afgegeven aan:
| Naam: |
Siberian Husky Klub voor Nederland |
| Adres: |
Van Ravesteynplan |
| Huisnr: |
87 |
| Postcode: |
2728 DN |
| Woonplaats: |
Zoetermeer |
| IncassantID: |
NL69ZZZ405305800000 |
| Reden: |
Contributie |
| Mandaat: |
- uw relatiecode - |
| Banknummer incassant: |
NL75 INGB 0002 5003 00 |